Diabetes insipidus bij een kind

Diabetes mellitus wordt endocriene pathologie genoemd, die optreedt tegen de achtergrond van een scherpe daling in de productie van vasopressine of een schending van de werking ervan. In het eerste geval ontwikkelt zich de centrale vorm van de ziekte, in het tweede - het nier- (nefrogene) type pathologie, waarbij de hoeveelheid van het hormoon voldoende is, maar door enkele veranderingen in het lichaam, verliezen de receptoren gevoeligheid voor het.

De ziekte kan zowel volwassenen als kinderen treffen. Diabetes insipidus bij kinderen heeft een aantal overeenkomsten en verschillen van de manifestaties van volwassen pathologie. Meer hierover in het artikel.

Over vasopressine

Antidiuretisch hormoon wordt geproduceerd in bepaalde kernen van de hypothalamus, waar het zich bindt aan specifieke transporteiwitstoffen en het neurohypofysegebied binnenkomt. Hier is vasopressine totdat het lichaam zijn actie nodig heeft.

De afgifte van het hormoon in het bloed wordt gereguleerd door de volgende indicatoren:

  • osmotische druk van bloed en urine (hoe lager de indicatoren, hoe hoger het niveau van het hormoon in de bloedbaan);
  • circulerend bloedvolume;
  • bloeddruk indicatoren;
  • waakzaamheid en slaap ('s nachts neemt het niveau van de hormoon-actieve stof toe, en neemt de hoeveelheid geproduceerde urine af);
  • de werking van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem;
  • pijn, een golf van emoties, fysieke activiteit - ze verhogen de productie van vasopressine;
  • misselijkheid en kritische daling van de bloedsuikerspiegel - provoceren de afgifte van grote hoeveelheden hormoon in het bloed.

Pathologie van de hypothalamus en hypofyse - een van de oorzaken van de ziekte

Vasopressine is nodig door het lichaam om voldoende water te behouden door het opnieuw op te zuigen in de vorming van urine. De werking van de hormoon-actieve stof wordt uitgevoerd ten koste van speciale gevoelige receptoren, die gelokaliseerd zijn op het oppervlak van de cellen van de verzamelbuisjes en de lus van Henle.

Het waterniveau in het lichaam wordt niet alleen in stand gehouden door de werking van vasopressine, maar ook door het "centrum van de dorst", dat gelokaliseerd is in de hypothalamus. Met het verwijderen van een aanzienlijke hoeveelheid vocht uit het lichaam en een toename van de osmotische concentratie van bloed, is het sensorische centrum opgewonden. De persoon urineert veel, daarom heeft hij een verlangen om te drinken.

Het is belangrijk! Het ontbreken van vasopressineproductie veroorzaakt de ontwikkeling van diabetes insipidus, die gepaard gaat met sterke dorst en overmatig urineren.

De belangrijkste oorzaken van de ziekte

De meeste gevallen van de ontwikkeling van diabetes insipidus bij kinderen hebben een idiopathisch karakter. De ontwikkeling van symptomen is mogelijk op elke leeftijd, maar vaker gebeurt het in de voorschoolse periode. Het idiopathische type van de ziekte wordt gekenmerkt door disfunctie van het hypothalamus-hypofyse-gebied, waar de cellen die verantwoordelijk zijn voor de productie van het antidiuretisch hormoon vasopressine zijn gelokaliseerd.

Er wordt aangenomen dat dit gebied aangeboren afwijkingen kan hebben die het optreden van de ziekte activeren onder invloed van nadelige externe en interne factoren.

Diabetes insipidus bij kinderen kan zich ontwikkelen op de achtergrond van posttraumatisch syndroom. Het treedt op als gevolg van schade aan de schedelbasis, de ontwikkeling van zwelling van de hersenen als gevolg van mechanische schade. Een andere mogelijke reden - het uitvoeren van neurochirurgische operaties en manipulaties.

Er zijn gevallen van de ontwikkeling van de ziekte in 30-45 dagen vanaf het moment van traumatisch hersenletsel. Een dergelijke polyurie (overmatige hoeveelheid urine, het belangrijkste symptoom van niet-diabetes mellitus) wordt permanent genoemd.

De ziekte bij kinderen kan optreden als gevolg van een aantal infecties:

  • influenza;
  • waterpokken;
  • epidemische parotitis;
  • kinkhoest
  • meningitis.

De ontwikkeling van een infectieus proces - een mogelijke uitlokkende factor voor de ziekte

Het is belangrijk! Het proces kan ook betrekking hebben op minder gevaarlijke, op het eerste gezicht, infecties met een chronische aard - ontsteking van de amandelen, nasofaryngeale ziekten.

Diabetes insipidus komt voor op de achtergrond van neuro-infecties vanwege de overvloedige bloedtoevoer naar de hypothalamus en hypofyse bij kinderen, hoge vasculaire permeabiliteit en kenmerken van de bloed-hersen barrière permeabiliteit.

Andere aandoeningen die kunnen leiden tot de ontwikkeling van het centrale type van de ziekte:

  • intra-uteriene infecties;
  • emotionele stress;
  • hormonale veranderingen;
  • tumoren van de hypothalamus en de hypofyse;
  • de behandelingsperiode van het tumorproces;
  • leukemie;
  • erfelijkheid.

Oorzaken van niervorm

Nefrogene pathologie bij kinderen komt voort uit het feit dat de nieren niet adequaat kunnen reageren op de werking van antidiuretisch hormoon. Deze aandoening kan aangeboren en verworven zijn. Het wordt gekenmerkt door een kleinere hoeveelheid urineren dan met een centrale laesie.

Kan zich ontwikkelen als een gevolg van aangeboren afwijkingen van de anatomie van de nieren en hun structuren, tegen de achtergrond van hydronefrose, polycystische ziekte, chronische blokkering van de urinewegen, chronische pyelonefritis.

Manifestaties van de ziekte

Symptomen van diabetes insipidus bij kinderen kunnen abrupt of geleidelijk optreden. Als posttraumatische syndromen die gepaard gaan met de ontwikkeling van de ziekte zich binnen een paar maanden manifesteren, dan zijn de echo's van neuro-infectie - over een paar jaar.


Polyurie - het belangrijkste symptoom van diabetes insipidus

De eerste tekenen om na te denken over pathologie zijn polyurie en polydipsie. Een kind kan tot 12 liter koud water per dag drinken. Warme vloeistof en zoete sappen kunnen het gevoel van constante dorst niet doven. Plassen komt vaak voor. In één keer kan de zieke baby tot 700 ml heldere en kleurloze urine afgeven. Frequente incontinentie wordt een fenomeen en daarom zijn kinderen in de leerplichtige leeftijd erg complex.

Het is belangrijk! Kinderen worden zeurderig, wispelturig, agressief. Ze zijn allemaal vervelend, zelfs hun favoriete speelgoed en activiteiten.

Tegen de achtergrond van constante urine-uitscheiding ontwikkelt dehydratie zich snel. Dit geldt vooral voor baby's, omdat ze hun verlangen om te drinken niet kunnen verklaren. Het kind begint af te vallen, een droge huid en slijmvliezen verschijnen, tranen zijn niet zichtbaar tijdens het huilen, er wordt een kleine hoeveelheid speeksel afgescheiden.

Kinderen klagen over frequente misselijkheid, buikpijn, pijn in de gewrichten en spieren. Het hart en de bloedvaten worden in de regel niet beïnvloed. Sommige baby's kunnen hartkloppingen en bloeddrukdalingen hebben.

Kritieke uitdroging bij diabetes mellitus komt tot uiting door de volgende symptomen:

  • ernstige hoofdpijn;
  • aanvallen van misselijkheid en braken;
  • uitgesproken angst;
  • een scherpe daling van het gezichtsvermogen, een gevoel van een sluier voor de ogen;
  • verlaging van de lichaamstemperatuur;
  • snelle puls;
  • cognitieve stoornissen;
  • de baby plast op zichzelf.

Gelijktijdig met de symptomen van diabetes insipidus kunnen zich veranderingen in het werk van andere endocriene klieren voordoen. Een kind kan last hebben van cachexie, dwerggroei of gigantisme (groeihormoonpathologie), ontwikkelingsachterstand, menstruatiestoornissen bij adolescenten.

Nefrogeen type

Gestosis-diabetes tijdens de zwangerschap

Een aangeboren niervorm van de ziekte kan gepaard gaan met een klinisch beeld in de eerste zes maanden van het leven van de baby. Overdadig urineren reageert niet op het gebruik van vasopressine-analogen. Ouders klagen over de ontwikkeling van constipatie bij kinderen, het optreden van braken, koorts.

De hoeveelheid urine die per dag vrijkomt, bereikt 2000 ml. Toevallen, verminderd bewustzijn en een kritische verlaging van de bloeddruk kunnen zich ontwikkelen.

diagnostiek

Diabetes insipidus bij kinderen en adolescenten wordt bevestigd op basis van klinische en laboratoriumgegevens. De behandelend specialist verduidelijkt wanneer de eerste verschijnselen van de ziekte optraden, stelt hun mogelijke verband vast met mechanische letsels, neuro-infecties. De dagelijkse hoeveelheid urine en de mate van uitdroging, de progressiesnelheid van de symptomen en de aanwezigheid van zieke familieleden worden bepaald.

De volgende diagnostische methoden worden uitgevoerd:

  • dagelijkse meting van de hoeveelheid urine (dagelijkse diurese);
  • urineonderzoek;
  • urine-analyse volgens Zimnitsky;
  • verduidelijking van de aanwezigheid van suiker en eiwit in de analyse;
  • bloed biochemie met kwantitatieve indicatoren van elektrolyten, ureum, creatinine, suiker, cholesterol;
  • zuur-base balans.

Urineonderzoek - de belangrijkste methode voor laboratoriumdiagnostiek voor vermoedelijke endocriene pathologie

Dehydratie (concentratie) test

Begin de diagnose, in de regel, om 6 uur in de ochtend. Het onderzochte kind mag alleen vast voedsel eten. Water en elke andere vloeistof moeten worden weggegooid gedurende de periode die wordt aangegeven door de behandelende arts (van 4 tot 6 uur, bij volwassenen - tot 24 uur).

De methode is uitsluitend in het ziekenhuis toegestaan ​​onder toezicht van gekwalificeerde professionals. Bevestiging van de ziekte vindt plaats op basis van gewichtsverlies van het kind en hetzelfde lage soortelijke gewicht van urine.

Test met vasopressine-analoog

Desmopressine werd eerder gebruikt, Mininir wordt nu steeds vaker gebruikt. Het doel van het medicijn gaat gepaard met een toename van het soortelijk gewicht van de urine en een afname van de uitscheiding ervan bij kinderen met een centrale vorm van diabetes insipidus. Niertype van de ziekte gaat niet gepaard met soortgelijke manifestaties.

Andere studies

Deze diagnostische methoden zijn nodig om de hoofdoorzaak van de centrale vorm van de ziekte te identificeren. De voorkeur gaat uit naar de volgende onderzoeksmethoden:

  • In de centrale vorm: röntgenfoto van de schedel; MRI van de hersenen; CT-scan van de borstkas en de buikholte.
  • Nefrogene type: nier echografie; Addis-Kakovsky-test; excretie urografie.

Het is belangrijk! Raadpleging van een oogarts, neurochirurg, neuroloog.

Differentiatie van de diagnose

Om een ​​juiste diagnose te stellen, is het nodig om onderscheid te maken tussen diabetes insipidus en die pathologieën die vergelijkbare symptomen vertonen. Functies en verschillen staan ​​in de tabel.

Wat is de differentiatieWat een ziekteDe belangrijkste verschillen
Psychogene polydipsieOvermatige urine op de achtergrond van psychische stoornissenLabgegevens zijn vergelijkbaar. Voor het verschil wordt een dehydratatietest gebruikt: de hoeveelheid uitgescheiden urine neemt af, de soortelijke dichtheid stijgt, de algemene gezondheidstoestand verandert niet
NierfalenPathologie van de nieren, die wordt gekenmerkt door de schending van alle functies die leiden tot aandoeningen van water-elektrolyt, stikstof en andere metabolische processenOnbelangrijke polyurie, specifieke dichtheid binnen 1010-1012, bij de analyse van urine-eiwitstoffen en cilinders worden bepaald, de bloeddruk ligt boven de norm
diabetes mellitusInsufficiëntie van insulineproductie door de pancreas of verlies van gevoeligheid van cellen en weefselsBij de analyse van bloed en urine wordt suiker gedetecteerd, de specifieke dichtheid van urine is hoog. Zelden, maar een combinatie van niet-suiker en diabetes bij één patiënt is mogelijk.
hyperparathyroïdieOvermatige hormoonproductie door bijschildklierenDe specifieke dichtheid van urine wordt enigszins verlaagd, de hoeveelheid calcium in biologische vloeistoffen van het lichaam neemt toe
Albright-syndroomMisvorming van botweefsel met zijn vervanging door kraakbeenachtige elementenEen grote hoeveelheid calcium en fosfor wordt uitgescheiden in de urine, wat leidt tot de pathologieën van het bewegingsapparaat
hyperaldosteronismOvermatige productie van het hormoon aldosteron door de bijnierenNaast polyurie, gekenmerkt door convulsies, verminderde gevoeligheid, verhoogde bloeddruk. Er is weinig kalium in het bloed, chloride, veel natrium
Nefronoftiz FanconiErfelijke pathologie die zich ontwikkelt in het voorschoolse tijdperk. Gekenmerkt door de vorming van cysten in het nierweefsel op het niveau van het verzamelen van tubuliMet de progressie van de ziekte verschijnen er hoge ureumwaarden, de zuurgraad van het bloed verschuift naar acidose en lage kaliumspiegels in het bloed.

Kenmerken van de behandeling van kinderen

Allereerst wordt een dieet aanbevolen. Kinderen voegen geen zout toe tijdens het koken. Maaltijden moeten frequent zijn, maar in kleine porties. Vergroot de hoeveelheid fruit en groenten in het dieet, zuivelproducten en vis. Kinderen moeten zoveel drinken als ze willen. Het is noodzakelijk voor de preventie van uitdroging. Baby's krijgen gewoon water, slappe thee, verdunde sappen en vruchtendranken.

Behandeling van de ziekte hangt af van de vorm van diabetes insipidus die aanwezig is in dit klinische geval. In de centrale vorm van de ziekte wordt substitutietherapie gebruikt bij de introductie van geneesmiddelen op basis van antidiuretisch hormoon.

Kinderen wordt aangeraden om de tabletvorm van Desmopressin of Adiurecrin in de vorm van een zalf te gebruiken. De overige geneesmiddelen zijn verkrijgbaar in de vorm van poeder voor inhalatie via de neus. Ze zijn ongemakkelijk voor gebruik bij kinderen, omdat inhalatie ervoor kan zorgen dat het medicijn in de ogen komt.

Het is belangrijk! Minirin-tabletten worden ook gebruikt. De therapie begint met de laagst mogelijke doses, waarbij het behandelingsregime geleidelijk wordt aangepast om het gewenste positieve effect te bereiken.

Kinderen kunnen Chloorpropamide krijgen. Het wordt gebruikt bij de behandeling van niet-insulineafhankelijke diabetes mellitus, maar met een niet-suikervorm van de ziekte is het in staat om de dagelijkse urineproductie met de helft te verminderen. Er moet aan worden herinnerd dat het medicijn de bloedsuikerspiegel kan verlagen, dus het is belangrijk om de bloedglucose te regelen met laboratoriummethoden.


Minirin - een van de vertegenwoordigers van de analogen van antidiuretisch hormoon

Een voorwaarde voor de behandeling van centrale diabetes is het elimineren van de oorzaken van de ontwikkeling. Tumorprocessen worden zoveel mogelijk geopereerd, antibiotica, NSAID's, antihistaminica en dehydratatiemiddelen worden voorgeschreven voor infecties.

Als een auto-immuunfactor aanwezig is in het ontwikkelingsmechanisme van de ziekte, is het belangrijk om hormonale geneesmiddelen te gebruiken. De effectiviteit van deze behandeling wordt waargenomen als de pathologie in de vroege stadia wordt gedetecteerd.

Behandeling van nierziekte

In dit geval is er geen specifieke therapie. Thiazidediuretica geven de werkzaamheid aan. Het resultaat is een toename van de osmotische concentratie van urine en een evenredige afname van het volume. Met deze actie kunnen NSAID's worden bereikt. Om de effectiviteit van het combineren van deze twee groepen geneesmiddelen te verbeteren.

De prognose van de uitkomst van de ziekte hangt af van de oorzaak van het optreden. Kinderen moeten worden geobserveerd door de endocrinoloog en moeten eenmaal per kwartaal laboratoriumtesten ondergaan. Onderzoek van de oogarts en neuropatholoog - om de zes maanden, CT-scan en röntgenfoto van het hoofd - eenmaal per jaar.

Bekijk de video: Diabetes Insipidus song Lyrics in the description (Juni- 2019).